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說病人的壞話
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健保的難題(轉貼)作者﹕劉孟奇

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 根據推估,健保可能在今年就會出現嚴重的財務問題,但是民眾卻對於調漲費率普遍持反對的態度。針對這個問題,行政院日前提出「健保改革多元微調方案」。在開源措施方面,包括:法定傳染病、預防保健、教學成本等經費將逐年回歸由公務預算編列;提高投保金額上限;提高軍公教投保金額占全薪比例;提高菸品健康捐;空污費提撥一部份作為全民健保安全準備;擴大代位求償範圍。在節流措施方面,則包括:利用IC卡查核就醫異常病人、減少重複檢驗及用藥、監控藥價減少價差、加強院所違規查核、輔導正確就醫等項目。除此以外,在部份負擔方面,將朝擴大基層診所與各級醫院負擔差距來努力。 根據估計,這些措施實施以後,將可彌補今年的127億缺口。無論如何,衡諸過去的資料,健保的收支缺口有逐年擴大的趨勢。雖然透過政院的積極努力,或可以補上今年的缺口,但是明年是否又會出現類似的危機,卻是誰也說不定。但是到時候目前「多元微調方案」中的手段或已用盡,想要再用類似的方法,在不調漲費率的情形下化解危機,可能就相當困難。 健保支出快速成長,主要是受到高齡人口增加、重大傷病人數增加、新藥以及高科技醫療器材納入給付等因素的影響。無論如何,即使民眾能夠瞭解這些因素,還是普遍對於調漲費率抱持反對的態度。究其原因,除了兩年前剛調過一次費率,現在又要調,使得民眾懷疑這樣的調漲情形是否將不斷發生。另一個主要原因,則應該在於民眾感受到醫療品質出現下降趨勢,而這也是「邱小妹妹」一案引起全國關注的重要原因之一。 如果將健保目前面對的難題,完全歸諸於健保局執行不力、監督不周,其實有過度簡化問題之嫌。因為造成健保困境的,主要還是結構性因素,特別是制度造成的誘因扭曲問題。舉例而言,當初健保開始實施之時,採取「按量計酬」的方式,醫院的收入與看病總次數成正比。在這種制度提供的誘因下,醫院自然進入「多看病、衝業績」的模式,也造成健保支出暴漲的情形。 為了解決按量計酬造成的問題,健保局改採用「總額支付」的制度,亦即在年度開始之前,由醫界與付費者就一定額度及醫療服務內容,先協商未來適當的健保醫療費用總額。無論如何,這種制度固然減弱了醫院衝診病次數的誘因,也有利於控制總支出的成長,但是任何控制總額的制度,都難免帶來不分青紅皂白壓低成本以提高利潤的誘因,這也造成了醫院碰到急重症難治的病人就將病人當人球,或藥物太貴就換成便宜的用藥,以致整體醫療品質下降的現象。在民眾感受醫療品質下降的時候,想要通過調高費率的提案,由於悖離了民眾「付費多,品質要更好」的常識,自然會導致極大反彈,陷入「行不得也」的困境。──轉自台灣大紀元時報
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